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Información Básica de Persona Natural

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    INFORMACIÓN BÁSICA

    C.I.PasaporteC.CVisa
    MasculinoFemenino

    En caso de ser garante, marque la relación o parentesco que tiene con el afianzado:

    Padre/MadreHijo/aHermano/aTío/TíaAbuelo/aSuegro/aCuñado/aPrimo/aAmigo/aColega
    Soltero/aCasado/aViudo/aDivorciado/aUnión Libre
    Dirección Domicilio:

    Datos del Cónyuge

    C.I.PasaporteC.CVisa
    MasculinoFemenino

    Dirección del trabajo

    INFORMACIÓN FINANCIERA
    Dirección del trabajo

    Información Financiera

    Ingresos
    Relación de dependencia
    Propios
    Otros
    USD $
    USD $
    USD $
    Egresos
    Gastos
    Financieros
    USD $
    USD $
    Situación Financiera
    Activos USD $

    Pasivos USD $

    ACEPTACIÓN DEL CLIENTE

    REFERENCIAS FAMILIARES

    Padre/MadreHijo/aHermano/aTío/TíaAbuelo/aSuegro/aCuñado/aPrimo/aAmigo/aColega
    Dirección Domicilio:

    PRINCIPALES ACTIVOS

    SiNo
    DESCRIPCION BIENES MUEBLES

    REFERENCIAS BANCARIAS

    PRINCIPALES CONTRATOS

    PRINCIPALES PROVEEDORES

    Declaro formalmente y bajo juramento que la información que hago constar en este documento es verdadera y exacta. Autorizo a Latina Seguros C.A. para tomar los datos que le fueren necesarios para confirmar o complementar esta información, así como a realizar las indagaciones que estime convenientes. Me comprometo por otra parte a notificar cualquier cambio en los datos suministrados.

    Declaro que la firma que hago constar, es la que utilizo en todos mis actos públicos y privados.

    Autorizo de forma expresa, voluntaria e irrevocable a Latina Seguros C.A. o a cualquier cesionario o endosatario de las obligaciones que adquiera con dicha compañía, para que obtenga de cualquier fuente de información y en cualquier momento, referencias relativas a mi comportamiento crediticio, al cumplimiento de mis obligaciones, manejo de mi(s) tarjeta(s) de crédito, y, en general cualquier información relevante para conocer mi desempeño como deudor y/o garante, mi capacidad de pago o para valorar el riesgo futuro de concederme cualquier operación, producto o póliza de fianzas. Así mismo, confiero mi autorización para procesar, reportar y suministrar cualquier información de carácter financiero y comercial referente a mis obligaciones, a cualquier central o fuente de información debidamente constituida. La presente autorización será suficiente para que Latina Seguros C.A. o para el cesionario o endosatario, si lo hubiere, la presente y obtenga la información que requiera sobre mi persona de cualquier buró de crédito o cualquier entidad autorizada que la mantenga.